Délais d'appel : quoi vérifier avant d'envoyer votre dossier

Les délais sont parmi les aspects les plus stressants d'un refus d'assurance. Une lettre peut mentionner un délai d'appel, une période de révision, un processus de plainte ou un droit de poursuivre. Ce ne sont pas toujours les mêmes choses.

Avant d'envoyer quoi que ce soit, séparez les délais par catégorie.

Délai d'appel interne

Le délai d'appel interne est le temps donné par l'assureur pour demander une révision de sa propre décision. Il peut être de 30, 60, 90 ou 180 jours. La lettre peut dire que l'assureur doit recevoir l'appel avant cette date.

Ce délai compte parce qu'il contrôle le processus de révision de l'assureur. Si vous le manquez, l'assureur peut dire que la révision interne est fermée.

Délai juridique

Un délai juridique est différent. Il s'agit du délai pour commencer une procédure légale, si elle est disponible et appropriée. Les délais dépendent de la province, de la police, des faits, de la correspondance et parfois du moment où le refus était clair.

Un appel interne ne suspend pas toujours un délai juridique. Si le refus est ancien, si le montant est important ou si vous êtes incertain, parlez rapidement à un avocat. ClaimCoach North n'est pas un cabinet d'avocats et ne calcule pas les délais juridiques.

Délais de plainte

Certains dossiers peuvent impliquer un ombudsman, un régulateur, un syndicat, l'administrateur du régime ou un programme gouvernemental. Chaque processus peut avoir ses règles. Une plainte ne remplace pas toujours un appel ou une procédure légale.

Inscrivez chaque processus sur une ligne distincte. Ne présumez pas qu'un délai remplace l'autre.

Preuve d'envoi

Si vous envoyez un appel, gardez une preuve. Utilisez un courriel avec copie envoyée, une confirmation de télécopie, un suivi de messagerie, une confirmation de portail ou un envoi recommandé. Sauvegardez le nom du fichier, la date et l'heure.

Si vous utilisez un portail, prenez une capture d'écran de la confirmation. Par courriel, utilisez un objet clair avec votre nom, numéro de police, numéro de réclamation et le mot « appel ».

Si vous avez besoin de plus de temps

Demandez avant le délai. Expliquez que vous avez l'intention de faire appel et que vous avez besoin de temps pour obtenir des documents médicaux ou d'emploi. Demandez une confirmation écrite. Si l'assureur accorde une extension par téléphone, confirmez-la ensuite par courriel.

Ne vous fiez pas seulement à un message vocal ou à votre mémoire.

Tableau simple des délais

Créez un tableau avec cinq colonnes :

1. Type de délai.
2. Date.
3. Où il apparaît.
4. Ce qui doit être envoyé.
5. Preuve d'envoi.

Les types peuvent inclure l'appel interne, la demande de dossiers médicaux, la plainte, la consultation juridique et la demande d'extension.

Envoyer un dossier complet mais ciblé

Un délai peut vous pousser à tout envoyer. Évitez un paquet de documents sans organisation. Utilisez une lettre de présentation. Listez les pièces jointes. Expliquez comment les documents clés répondent au motif du refus.

Si certaines preuves arriveront plus tard, dites-le clairement et demandez que le dossier reste ouvert pour les recevoir.

Signaux d'alerte

Demandez de l'aide rapidement si :

• La lettre de refus date de plus d'un an.
• L'assureur dit qu'aucun autre appel n'est disponible.
• Vous avez déjà fait un ou plusieurs appels internes.
• Vous pensez à poursuivre.
• Vous ne savez pas quand le délai a commencé.
• L'assureur parle de surveillance ou de crédibilité.

L'approche la plus prudente est de traiter chaque délai comme réel jusqu'à confirmation du contraire.